Die nachfolgenden Geschäftsbedingungen regeln das Vertragsverhältnis zwischen der Qualidates AG, Turmstrasse 18, 6312 Steinhausen, Switzerland (nachfolgend kurz: qualidates) und den Usern und Kunden ihrer Telemediendienste (nachfolgend: User). Sie definieren die Bedingungen, unter denen die Nutzung der Dienste der qualidates erfolgt.
Die Seite sugardaddyladies.de ist ein Angebot (im Folgenden der Dienst) der Qualidates AG, Turmstrasse 18, 6312 Steinhausen, Switzerland.
Der Dienst ist eine Kommunikationsplattform, über die dem Usern unter anderem die Möglichkeit geboten wird sich selber im Internet zu präsentieren, um Interessenten für Partnerschaften, Freundschaften, One-Night-Stands oder Seitensprünge zu finden. Der Dienst bietet unter anderem Kontaktmöglichkeiten zu real existierenden, gleichgesinnten Frauen, Paaren und Männern die unter Umständen neue Partner kennen lernen möchten. Weiterhin bietet der Service eine Vielzahl von Möglichkeiten zum Kommunizieren, Flirten und zur Darstellung der eigenen Person.
§ 1 Gegenstand des Vertrages; Leistungsumfang
1. qualidates ermöglicht den Usern den Zugang zu einer Datingplattform auf sugardaddyladies.de. Die Plattform enthält Profile und Informationen über andere User. Die User haben, nach der Erstellung eines eigenen Profils, die Möglichkeit auf der Plattform nach anderen Profilen zu suchen. Die User können sich die Profile anderer User ansehen und eingeschränkt mit diesen in Kontakt treten.
2. Die Dienste von qualidates werden ausschließlich für private, nicht gewerbliche Zwecke angeboten. Mit der Registrierung auf einem Dienst von qualidates verpflichtet sich der User, den Dienst nur für private Zwecke zu nutzen. Dies beinhaltet den privaten Austausch, Chatverkehr, Diskussionen, die Planung von Treffen, von Freizeitgestaltung u. Ä. (social networking service). Die Kontaktaufnahme mit anderen Nutzern ist jederzeit freigestellt; das Angebot beinhaltet keine professionelle Partnervermittlung und dergleichen. Sofern der Service Funktionen vorsieht, die Vorschläge für eine Kontaktaufnahme mit anderen Nutzern enthalten, erfolgen diese ausschliesslich nach dem Zufallsprinzip oder nach den vom Benutzer selber angewendeten Kriterien.
3. qualidates stellt sowohl kostenlose als auch kostenpflichtige Dienste zur Verfügung. Mit der kostenfreien Registrierung kann der User ein Profil anlegen, die Profile anderer User einsehen sowie vorgefertigte Nachrichten an andere User senden. User die sich für den zusätzlichen kostenpflichtigen Dienst anmelden, können zusätzlich zu den kostenlosen Diensten andere User kontaktieren und ihnen Nachrichten schreiben. Der kostenpflichtige Dienst kann für unterschiedliche Zeiträume abgeschlossen werden. Der User wird vor Bereitstellung dieser Dienste auf die Kostenpflichtigkeit, den Inhalt und den Umfang der Dienste sowie auf den Preis und die Zahlungsbedingungen hingewiesen.
4. qualidates hält das System grundsätzlich dauerhaft (24/7) verfügbar. Für die Verfügbarkeit ist der Ausgang des Routers maßgeblich, der das von qualidates genutzte Rechenzentrum mit dem Internet verbindet (Übergabepunkt). qualidates gewährleistet den Nutzern ihrer kostenpflichtigen Dienste eine Verfügbarkeit von 97 % im Jahresmittel. Die Verfügbarkeit gilt jedoch erst als gemindert, wenn der User qualidates den Fehler gemeldet hat (Fehlermeldung). Ausgenommen sind Unterbrechungen, die auf höherer Gewalt beruhen.
5. qualidates kann sich zur Erbringung ihrer Dienstleistungen extern beauftragter Dienstleister bedienen. Hierzu zählen insbesondere Zahlungsanbieter, Inhalteanbieter und andere externe Dienstleister. Beauftragte externe Dienstleister, die im Auftrag von qualidates Leistungen erbringen, gelten nicht als Dritte im Sinne dieser Allgemeinen Geschäftsbedingungen.
§ 2 Vertragsabschluss
1. qualidates schließt keine Verträge mit Personen unter 18 Jahren.
Sofern qualidates Zweifel an der Volljährigkeit des Users hat, wird sie ihn um einen Altersnachweis bitten. Sofern der User diesen Altersnachweis nicht innerhalb von zwei Wochen liefert, ist qualidates zur fristlosen Kündigung des Vertragsverhältnisses berechtigt.
Ergibt sich für qualidates der begründete Verdacht eine Person sei nicht teilnahmeberechtigt, ist qualidates berechtigt die Personalien der Person durch eine Identitätsfeststellung mittels Anforderung amtlicher Papiere zu prüfen. Nicht teilnahmeberechtigte User werden von der Nutzung der Dienste ausgeschlossen.
2. Der Zugang der Dienste von qualidates erfolgt nach der Registrierung des Users mit seinen persönlichen Daten (u.a. Geschlecht, Geburtsdatum, E-Mail Adresse). Mit der Registrierung bestätigt der User die Einbeziehung dieser Allgemeinen Geschäftsbedingungen und der Datenschutzerklärung. Dadurch entsteht ein kostenloses Vertragsverhältnis zwischen qualidates und dem User.
3. qualidates bietet dem User neben den kostenlosen Diensten verschiedene kostenpflichtige Dienste (Premium Mitgliedschaft) an. Mit Inanspruchnahme dieser Dienste geht der User ein weiteres, von dem kostenlosen Vertragsverhältnis getrenntes Vertragsverhältnis ein. Grundlage dieses weiteren Vertragsverhältnisses sind ebenfalls diese Allgemeinen Geschäftsbedingungen. Über den Inhalt, die Dauer, den Preis, die Laufzeit und die Zahlungsbedingungen wird der User vor Abschluss des kostenpflichtigen Vertragsverhältnisses auf dem jeweiligen Dienst hingewiesen. Mit dem Anklicken des Buttons „Jetzt kaufen“ gibt der User ein Angebot zum Abschluss eines Vertrags über die kostenpflichtigen Dienstleistungen von qualidates ab. qualidates wird dem Kunden die Annahme des Angebots durch Freischaltung der Dienstleistungen oder per E-Mail bestätigen.
§ 3 Kosten
1. Die angebotenen Dienste der qualidates auf diesem Dienst sind kostenfrei, sofern der User nicht vor Abschluss eines kostenpflichtigen Dienstes auf die Kostenpflicht hingewiesen wurde.
2. Die für die kostenpflichtigen Dienste anfallenden Preise, die Zahlungsweise sowie die Laufzeit von Dauerschuldverhältnissen im Rahmen dieser kostenpflichtigen Dienste werden vor Inanspruchnahme durch den User erläutert.
§ 4 Zahlungsbedingungen
1. Das Entgelt für kostenpflichtige Dienste ist im Voraus an die qualidates zu entrichten und wird über das im Bestellprozess gewählte Zahlungsverfahren in voller Höhe eingezogen, sofern eine ausreichende Deckung auf dem angegebenen Zahlungsmittel vorhanden ist. Endet ein kostenpflichtiger Vertrag vor dem Zeitpunkt, bis zu dem das Entgelt im Voraus entrichtet worden ist, wird der auf die Zeit nach dem Vertragsende entfallende Anteil erstattet; eine Aufrechnung mit Gegenansprüchen behält sich qualidates vor
2. Ist der Einzug des vollständigen Zahlbetrages nicht möglich, behält sich qualidates vor, diesen in gestückelten Einzelbeträgen nach billigem Ermessen einzuziehen.
3. Begleicht der Nutzer seine offene Forderung trotz Fälligkeit und Mahnung durch qualidates nicht, gerät er in Zahlungsverzug. Der Nutzer hat die durch den Verzug entstanden Zinsen und Kosten zu tragen. Dies sind insbesondere die Kosten der Mahnungen durch qualidates und die Bankgebühren für einen Chargeback / Kreditkartenstorno bzw. eine Rücklastschrift, die der Nutzer verursacht hat. Dem User steht es frei, den Nachweis zu führen, dass qualidates ein Schaden überhaupt nicht entstanden oder der Schaden wesentlich niedriger als die Pauschale ist. Umgekehrt steht es qualidates frei, den Nachweis eines höheren Schadens zu führen. Aufgrund des Zahlungsverzugs wird die offene Forderung an einen Inkassodienstleister übergeben. Es wird vereinbart, dass der Nutzer die bei dem Inkassodienstleister für dessen Tätigkeit anfallenden Kosten zu tragen hat.
§ 5 Vertragslaufzeit und Kündigung
1. Die vertraglichen Leistungen werden von qualidates für die Laufzeit des Vertrages, das heißt vom Vertragsschluss bis zum Ende des Vertrages, erbracht.
2. Der Vertrag über eine kostenlose Mitgliedschaft wird unbefristet geschlossen und ist jederzeit kündbar, ohne dass Fristen für die Kündigung bestehen.
3a Die Laufzeit des Vertrages über eine kostenpflichtige Mitgliedschaft (Premium-Mitgliedschaft) entspricht der Laufzeit, die der User bei seiner Bestellung gewählt hat. Der Vertrag verlängert sich jeweils automatisch um die bei der Bestellung gewählte Laufzeit, wenn er nicht vor der jeweiligen Verlängerung fristgerecht gekündigt wird (automatische Vertragsverlängerung). Die Kündigungsfrist beträgt 14 Tage.
3b. Abweichend von Abs. 3a gilt für kostenpflichtige Verträge, die User mit Wohnsitz oder gewöhnlichem Aufenthalt in Deutschland ab dem 1. März 2022 mit qualidates schließen, folgendes: Die Laufzeit einer kostenpflichtigen Mitgliedschaft (Premium) entspricht dem Zeitraum, der in der Paketbeschreibung ausgewiesen ist, bzw. dem Zeitraum, den der Nutzer bei der Bestellung des Pakets gewählt hat (Erstlaufzeit). Die Erstlaufzeit beträgt höchstens zwei Jahre. Wird die Mitgliedschaft nicht zum Ende der Erstlaufzeit gekündigt, verlängert sich der Vertrag auf unbestimmte Zeit (Vertragsverlängerung). Die Kündigungsfrist zum Ende der Erstlaufzeit beträgt bei Mitgliedschaften mit einer Laufzeit von nicht mehr als einem Monat: 14 Tage, und bei Mitgliedschaften mit einer Laufzeit von mehr als einem Monat: 30 Tage. Die Frist für eine Kündigung zum Zeitpunkt nach einer Vertragsverlängerung beträgt 30 Tage.
4. Sofern in der Kündigung nicht anders angegeben, bleibt die kostenlose Mitgliedschaft nach dem Ende einer Premium Mitgliedschaft bestehen und bedarf der gesonderten Kündigung. Zum Ende der Mitgliedschaft wird qualidates das Profil des Users sperren und die darin gespeicherten Daten nur noch eingeschränkt verarbeiten. Die Daten werden gelöscht, sobald keine gesetzlichen Aufbewahrungsfristen mehr bestehen und die Daten nicht mehr zur Geltendmachung, Ausübung oder Verteidigung von Rechtsansprüchen erforderlich sind.
5. Das Recht zur vorzeitigen Kündigung aus wichtigem Grund bleibt unberührt. Ein wichtiger Kündigungsgrund kann für qualidates insbesondere vorliegen, wenn der User erheblich oder wiederholt (a) in Verzug gerät oder (b) gegen andere Vertragspflichten verstößt. Besteht der wichtige Kündigungsgrund in einer Pflichtverletzung des Users, kann qualidates Schadensersatz für das vorzeitige Vertragsende verlangen. Dies gilt nicht, wenn der User die Pflichtverletzung nicht zu vertreten hat.
6. Die Kündigung des kostenpflichtigen Vertragsverhältnisses kann durch den Online Cancellation Prozess durchgeführt werden. Dieser ist im Gast Bereich der Seite unter Hilfe zu finden. Als Alternative bieten wir auch die Kündigung des kostenpflichtigen Vertragsverhältnisses per Email an. Die Kündigung kann via E-Mail an support@qdhelp.ch gesendet werden. Um eine erfolgreiche Bearbeitung der Kündigung zu gewährleisten, sollte die Erklärung die Angabe des vollständigen Namens, des genutzten Dienstes, die zur Registrierung verwendete E-Mail Adresse und den Usernamen enthalten. Zur Vereinfachung haben wir einen Leitfaden zum speichern oder ausdrucken bereitgestellt. Dieser enthält alle Kontaktdetails und auszufüllende Felder, um eine Kündigung des kostenpflichtigen Vertragsverhältnisses erfolgreich abzuwickeln. Bitte
hier klicken, um den Kündigungsleitfaden zu speichern oder auszudrucken. Die Kündigung des Users wird qualidates per E-Mail an die im Profil hinterlegte Adresse bestätigen.
Wurde die Zahlung des kostenpflichtigen Dienstes mittels CCBill ausgeführt, so kann der User ebenfalls direkt mit CCBill Kontakt zwecks seiner Kündigung aufnehmen.
§ 6 Userpflichten
- siehe auch
Upload- und Nutzungsrichtlinie 1. Für den Inhalt seiner Registrierung, die weiteren Angaben über seine Person und damit für die Informationen, die er über sich bereitstellt, ist der User allein verantwortlich. Der User versichert, dass die angegebenen Daten der Wahrheit entsprechen und ihn persönlich beschreiben. Vorsätzlich gemachte Falschangaben berechtigen qualidates zur Sperrung des Userprofils, ohne das hiervon der Vergütungsanspruch von qualidates betroffen wird. Dies berechtigt qualidates auch zur fristlosen Kündigung.
2. Der User versichert, dass er die Dienste von qualidates nicht zu geschäftlichen oder kommerziellen Zwecken, insbesondere Werbezwecken, nutzt. Es ist dem User nicht erlaubt, Inhalte und Profile anderer User manuell oder durch den Einsatz von Programmen auszulesen, um die so gewonnenen Daten außerhalb der Dienste von qualidates zu nutzen.
3. Der User ist verpflichtet, E-Mails und andere Nachrichten sowie Daten von anderen Usern vertraulich zu behandeln und diese nicht ohne die Zustimmung des Dritten zugänglich zu machen.
4. Der User verpflichtet sich, seine Zugangsdaten vertraulich zu behandeln. Für den Fall der Weitergabe der Zugangsdaten an Dritte ist der User für alle Folgen der Handlung verantwortlich. Besteht der Verdacht dass die Zugangsdaten an Dritte weitergeleitet wurden, hat der User qualidates unverzüglich hierüber zu informieren und selbst geeignete Maßnahmen zur Vermeidung eines weiteren Missbrauchs zu treffen.
5. Ferner verpflichtet sich der User, die Dienste von qualidates nicht missbräuchlich zu nutzen, insbesondere
a. diese nicht zu nutzen, um diffamierendes, rassistisches, volksverhetzendes, anstößiges oder in sonstiger Weise rechtswidriges Material oder solche Informationen zu verbreiten;
b. diese nicht zu nutzen, um andere User und Dritte zu bedrohen, zu belästigen oder deren Rechte (einschließlich Persönlichkeitsrechte) zu verletzen;
c. keine Daten in das System oder die Datenbank zu einzubringen, die einen Virus enthalten oder die Software oder anderes Material enthalten, das urheberrechtlich oder durch sonstige Schutzrechte geschützt ist, es sei denn, der User ist Inhaber der jeweiligen Rechte oder besitzt die erforderliche Zustimmung zur Nutzung;
d. diese nicht in einer Art und Weise zu nutzen, welche die Verfügbarkeit der Dienste für andere User negativ beeinflusst;
e. keine E-Mails oder sonstige Nachrichten abzufangen und dieses auch nicht zu versuchen;
f. E-Mails und andere Nachrichten zu keinem anderen Zweck als der privaten Kommunikation an andere User zu versenden, insbesondere nicht zum Anpreisen oder Anbieten von Waren und Dienstleistungen oder zu sonstigen gewerblichen oder kommerziellen Zwecken;
g. in der Personenbeschreibung sowie den hochgeladenen Dateien keine Namen, Adressen, Telefon- oder Faxnummern, Messengeradressen, E-Mail Adressen, Marken, Unternehmensbezeichnungen, Namen anderer Internetportale oder URLs zu nennen oder einzufügen;
6. Eine Nichtbeachtung der obigen Verhaltenspflichten oder ein Verstoß gegen sonstige in diesen Allgemeinen Geschäftsbedingungen geregelte Pflichten berechtigt qualidates zu einer fristlosen Kündigung des Vertrages aus wichtigem Grund, sowie zur sofortigen Sperrung des Zugangs des Users zur Datenbank von qualidates. qualidates kann alternativ zur Sperrung oder Kündigung Teile des Userprofils löschen.
7. Soweit der User mit dem Abschluss des Vertragsverhältnisses kommerzielle oder geschäftliche Interessen verbindet oder die ihm zugänglich gemachten Daten Dritter zu geschäftlichen oder kommerziellen Zwecken, beziehungsweise zu nicht von qualidates ausdrücklich genehmigten Zwecken verwendet, verpflichtet er sich, an qualidates eine Vertragsstrafe in Höhe von 500,00 EUR für jede nachgewiesene Zuwiderhandlung zu zahlen. Weitergehende Schadensersatzansprüche bleiben hiervon unberührt.
§ 7 Betrieb
1. qualidates ist berechtigt, die von den Usern eingegebenen Inhalte und Daten zu überprüfen und bei Verstoß der Inhalte gegen diese Allgemeinen Geschäftsbedingungen die entsprechenden Daten zu entfernen.
2. qualidates ist ebenso berechtigt, aber nicht verpflichtet, Texte, hochgeladene Fotos und Lichtbilder auf Vereinbarkeit mit diesen Allgemeinen Geschäftsbedingungen und den gesetzlichen Vorgaben zu prüfen und im Falle der Verletzung diese zu entfernen.
§ 8 Rechteübertragung
1. Der User räumt qualidates an den von ihm auf dem Dienst erstellten oder eingestellten Inhalten, einschließlich Bildern, Texten und Videos, ein nicht ausschließliches, übertragbares, räumlich unbegrenztes und zeitlich auf die Vertragslaufzeit beschränktes einfaches Nutzungsrecht ein.
2. Der User versichert, dass die von ihm eingestellten oder erstellten Inhalte und deren Nutzung keine Rechte Dritter, insbesondere keine Urheber- oder sonstige Schutzrechte, verletzen.
§ 9 Haftung
1. qualidates übernimmt keine Haftung für die Inhalte der Profile der User. Sie hat keine Kontrolle über die Richtigkeit und Sicherheit von Informationen, die zwischen Usern ausgetauscht werden oder die User in ihre Profile einstellen.
2. qualidates übernimmt keine Haftung für die Richtigkeit der im Match-System angezeigten Userprofile und deren Auswertung im Hinblick auf die Kompatibilität mit anderen Usern. qualidates schuldet dabei lediglich die Kontaktvermittlung, nicht den Erfolg des Kontaktes.
3. qualidates übernimmt ferner keine Haftung für finanzielle oder andere nicht-körperliche Schäden, die mit dem Dienst in Zusammenhang gebracht werden können, es sei denn diese sind vorsätzlich oder grob fahrlässig von qualidates verursacht worden.
4. Insbesondere übernimmt qualidates darüber hinaus keine Haftung für die unbefugte Kenntniserlangung Dritter von persönlichen Daten von Usern (zum Beispiel infolge eines unbefugten Zugriffs von „Hackern“ auf die Datenbank), es sei denn qualidates hat die unbefugte Kenntniserlangung von persönlichen Daten vorsätzlich oder grob fahrlässig möglich gemacht.
5. qualidates haftet auch nicht, wenn Angaben und Informationen, die der User Dritten zugänglich gemacht hat, von diesen missbräuchlich genutzt werden.
§ 10 Freistellung
1. Der User stellt qualidates von jeglicher Haftung und von allen Verpflichtungen, Aufwendungen und Ersatzansprüchen frei, die wegen übler Nachrede, Beleidigung, Verletzung von Persönlichkeit durch andere User verursacht worden sind.
§ 11 Technische Mängel
1. qualidates übernimmt keine Garantie für die ständige Verfügbarkeit ihrer Webseite und deren technischer Funktionalität.
2. Insbesondere übernimmt qualidates keine Verantwortung für Störungen der Qualität des Zugangs zum Dienst aufgrund höherer Gewalt oder aufgrund von Ereignissen, die qualidates nicht zu vertreten hat.
§ 12 Gerichtsstand sowie anwendbares Recht
Es gilt das Recht der Schweizerischen Eidgenossenschaft unter Ausschluss schweizerischen Kollisionsrechts. Unberührt davon bleiben zwingende und für den Verbraucher günstigere gesetzliche Bestimmungen am Wohnsitz bzw. gewöhnlichen Aufenthaltsort des Konsumenten. Als Gerichtsstand gilt das örtlich und sachlich zuständige Gericht in der Schweiz im Kanton Zug als vereinbart. Sind Sie Verbraucher mit Wohnsitz in der Europäischen Union, kann ggf. und sofern es sich um zwingende Bestimmungen handelt, auch das Recht desjenigen Landes, in dem Sie Ihren Wohnsitz haben, zur Anwendung kommen.
§ 13 Streitschlichtung
Die EU-Kommission hat eine Internetplattform zur Online-Beilegung von Streitigkeiten („OS-Plattform“) zwischen Unternehmern und Verbrauchern eingerichtet. Die OS-Plattform ist erreichbar unter
https://ec.europa.eu/consumers/odr/. Wir weisen darauf hin, dass wir weder gesetzlich verpflichtet noch bereit sind, an Streitbeilegungsverfahren vor einer Verbraucherschlichtungsstelle teilzunehmen.
§ 14 Widerrufsrecht
Sie haben das Recht, binnen vierzehn Tagen ohne Angabe von Gründen diesen Vertrag zu widerrufen.
Die Widerrufsfrist beträgt vierzehn Tage ab dem Tag des Vertragsabschlusses.
Um Ihr Widerrufsrecht auszuüben, müssen Sie uns (Qualidates AG, Turmstrasse 18, 6312 Steinhausen, Switzerland, E-Mail: support@qdhelp.ch) mittels einer eindeutigen Erklärung (z.B. ein mit der Post versandter Brief oder E-Mail) über Ihren Entschluss, diesen Vertrag zu widerrufen, informieren.
Zur Wahrung der Widerrufsfrist reicht es aus, dass Sie die Mitteilung über die Ausübung des Widerrufsrechts vor Ablauf der Widerrufsfrist absenden.
Folgen des Widerrufs
Wenn Sie diesen Vertrag widerrufen, haben wir Ihnen alle Zahlungen, die wir von Ihnen erhalten haben, einschließlich der Lieferkosten (mit Ausnahme der zusätzlichen Kosten, die sich daraus ergeben, dass Sie eine andere Art der Lieferung als die von uns angebotene, günstigste Standardlieferung gewählt haben), unverzüglich und spätestens binnen vierzehn Tagen ab dem Tag zurückzuzahlen, an dem die Mitteilung über Ihren Widerruf dieses Vertrags bei uns eingegangen ist. Für diese Rückzahlung verwenden wir dasselbe Zahlungsmittel, das Sie bei der ursprünglichen Transaktion eingesetzt haben, es sei denn, mit Ihnen wurde ausdrücklich etwas anderes vereinbart; in keinem Fall werden Ihnen wegen dieser Rückzahlung Entgelte berechnet.
Haben Sie verlangt, dass die Dienstleistungen während der Widerrufsfrist beginnen soll, so haben Sie uns einen angemessenen Betrag zu zahlen, der dem Anteil der bis zu dem Zeitpunkt, zu dem Sie uns von der Ausübung des Widerrufsrechts hinsichtlich dieses Vertrags unterrichten, bereits erbrachten Dienstleistungen im Vergleich zum Gesamtumfang der im Vertrag vorgesehenen Dienstleistungen entspricht.
Wir werden auf Ihren ausdrücklichen Wunsch hin die Ausführung des kostenpflichtigen Vertrages vor Ablauf der Widerrufsfrist beginnen, sofern Sie gleichzeitig zustimmen, dass dadurch Ihr Widerrufsrecht erlischt und uns bestätigen dass Ihnen dies bekannt ist.
Zum Widerruf des Vertrags können Sie auch das folgende Muster-Widerrufsformular nutzen.
An die
Qualidates AG
Turmstrasse 18, 6312 Steinhausen, Switzerland
E-Mail: support@qdhelp.ch
Hiermit widerrufe(n) ich/wir () den von mir/uns () abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren ()/die Erbringung der folgenden Dienstleistung ()
– Bestellt am ()/erhalten am ()
– Name des/der Verbraucher(s)
– Anschrift des/der Verbraucher(s)
– Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)
– Datum
(*) Unzutreffendes streichen.